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中文天理no.15

癌─踴躍活下去

憩之家醫院綜合診療教育部長　今中孝信

癌為何恐怖
　　漢字裡的癌字，如取掉病旁的話，就是很多石塊堆積在山上之意，在印象中也是隆起的硬塊。為什麼有這種印象呢？我們來看看左面的圖，有三個圈，第一個圈是細胞的增殖，一個到二個，二個變四個，倍數增加。胃癌不是只固定在胃部增殖，漸漸地，會如火星飛散似地，由胃部制轉移至肝臟，由肝臟至肺部，有時透過肺部至皮膚或溶蝕骨頭以至全身。這是對癌症恐怖的理由之一。右邊的圏圏是致死的疾病，癌症的死亡是重大死因之一，第二是心筋梗塞，第三是腦溢血，如腦血管障礙、腦部血管破裂或阻塞。因此，在日本人來說，四人之中有一人是患癌症死亡。第三種恐怖的原因是苦痛，因癌症痛苦而死亡的情況更多。邊輕微的苦痛也包含在內的話，因痛苦死亡者佔百分之五十至七十。但是，還有百分之三十的人在無苦痛中死亡，並不是全部的癌症患者都非得受苦不行。
　　日本東京有一家國立癌中心，其治療成功率為百分之五十，患者二人中有一人治好，像那種致死的疾病，現在接受治療的話也有可能治好。癌症治癒及死亡合起來的話，超過人口的百分之四十，有人可能認為這是別人在患癌症我沒有那種因緣。但從這個數值來看，癌症並非特殊疾病，任何人都有可能得此病，全人口裡面四個人有一人患癌症。

癌非稀有病
　　癌症是成人病，所謂成人病就是隨著年齡的增加，患病率也越高。如二十歲到四十歲年齡多了一倍的話，得癌症的機率是二的四方，也就是十六倍。現在日本人的平均壽命，女性已超過八十歲，男性也到七十六歲以上，因此，患癌症的機率也越增加。而且，一個人並不只限於一種，有時患胃癌同時也得了肺癌、乳癌等。年紀越大越容易得病，癌症也是一種老化現象。
　　有「生死有命，富貴在天」這麼一句話，其實得了癌症也適用這一句話。現在日本的風雲人物，金婆銀婆雙生姐妹，金也百歲，銀也百歲在電視上的廣告時常看到，甚至外國的電視也介紹過。活到一百歲，一般來說的話應該有癌症，只是靜靜地潛伏著而已。有的可能已到發作的階段。由此可知，癌症並非特殊的疾病。
　　前面說過，癌症恐怖的原因之一，就是痛苦得受不了。使用嗎啡做為止痛藥很有效果，在以前都叫病人忍耐，非到受不了時絕不使用。但為癌症痛得受不了的人是不得已的事。還有，使用嗎啡的話會加速死亡，以往是希望病人多活一陣而要病人忍耐不使用麻藥。在我們做醫生的立場，也有錯誤的想法。由於激痛而吃不下飯、陸不著覺，對這種非常衰弱的患者，採取止痛的手段，不只使他能夠與人講話，還吃得下飯而漸漸地恢復體力。以前使用的止痛手法是注射麻藥。但在最近是用吃麻爽的方法。事前服用而且到止痛為止，吃下十足的用量。如此，可以過著舒適的養病生活。
　　因此對癌症不要抱著恐懼與逃避心，而是確實認識癌症，找尋對策才是最重要。
　　癌症，每個人都想避開、感到討厭，其實固定自己身體的一部分，以家庭做為比喻來說，就像家中出了不良少年。我們的身體是由細胞形成的，全身約有六十兆細胞。這麼多的細胞，最初是由父親的精子及母親的卵子，這兩個細胞結成一體而形成，再由這個細胞增殖，一個成二個、二個成四個，一直增殖六十兆個而形成我們的身體。
細胞外表是細胞膜，其中是細胞核。細胞核之中含有染色體，在人體的情況，染色體有四十六條，也就是從父親那見得到二十三條，母親那兒也得到二十三條，全部是四十六條。再詳細來看的話，可知染色體是由DNA形成的，DNA記錄著遺傳子，DNA是很長的絲。做過模型飛機嗎？在螺旋漿卷上長長的橡皮筋，那種形狀就跟DNA卷在細胞核裡面很相似，那就是染色體。因此，解開染色體的話，就是細細長長的DNA。在細長的DNA裡面記錄著各種事情，以語言記錄著，這就是遺傳子。我是男子漠，像這種形狀的臉孔， 髮色、身長等這些情報，全部記錄在遺傳子裡面。不只是人類如此，甚至貓狗、花草動植物，只要是生存的東西全部一樣。因此，我們可以知道父母神創造人間世界以及大自然時，都使用一張相同的設計圖，全部生存的生物其起源是相同的。
　　我們的細胞不峙在替換，為了細胞能移時常換新，因此細胞需隨時增殖，遺傳子也必要跟著增殖。其遺傳子抓狂突變時，也就成為癌遺傳子。其根源是癌原遺傳子，每個健康的身體內部有這種遺傳子。如脫軌的話就成為癌症的遺傳子，所以稱為癌原遺傳子。

遺傳子異常
　　健康人的癌原遺傳子為何成為癌遺傳子呢？這是有原因的，如稱為引發劑的放射線、病原菌、香烟等，還有化學物質，最近有稱為公害食品的，其中包含有致癌物質。受到原子炸彈傷害者，容易得白血病，容易致癌。這是由於放射能引起的。本來正常的遺傳子，經引發劑促成癌遺傳子的話，正常的細胞就變成為癌細胞。
　　雖然成為癌細胞，並不簡單成為癌症。癌細胞每天都在我們的體內出現，但我們的體內存在著殺死癌細胞的防衛隊。因此，有了癌細胞並不一定成為癌症。而且，自癌細胞的誕生到結成塊狀出現，大約需二十年的時間。
　　例如製造清酒時，先將麹灑在白米的上面，再以適當的溫度加以培養，才能製造出來。癌症也與此相間，若不加以培養的話，就不會成為癌，培育癌細胞的就是稱為助催化的物質，由於助催化物質的培育，癌才能成長。但也需要十年至二十年的時間。培育癌的因子與生活習慣有非常大的關係。在日本最多的是胃癌。鹽潰物、鹽分多的食品容易患高血壓，同時也容易致癌。還有在奈良地區有吃茶粥的習慣，白飯放入茶水裡煮成粥，熱呼呼的粥，直接喝入肚內刺激胃部，成為致癌的原因之一。習慣中，香烟也是極大的因素，香姻是引發劑，同時也是助催化劑。
　　最近增多的是腸癌及乳癌，乳癌及腸癌的患者大多是美食者。好吃的食物大部分含有多量的蛋白及脂肪。喜歡吃這種食物的人就必需注意到乳癌及腸癌。
　　綜合以上的講話可以知道癌症是遺傳子的疾病；與生活習慣有很大關係；還有癌症不是一天形成的，至少五年，普通需十年至二十年時間。

癌的正確認識
　　接著來說明癌症的性格及特徵。剛才說過癌症需費很長的時間形成，但成長速度並非一定的，最初非常的緩慢。在我們體內如果得了癌症，以普通的診察方法是無法知道的。由於癌症是遺傳子的疾病，最近己能移針對癌症的遺傳子診察，血液癌的情況很早就能發現到。血液的癌症稱為白血病，其原因知道是由病原菌引起的。但並不是全部如此。這個病原菌在前面講述過，細胞核之中的DNA裡面與其他的遺傳子並列。因此診察遺傳子的時候癌已在內培育著，但實際上知道這些事，真正患白血病者只是其中一小部分，大部分的人並不會患此病。
　　癌症的成長速度，初期並不會感覺到成長，但到後期只一瞬間，以倍數增加。在肺癌的情況，以X光照片來看，其中有個圓形影子的話大約已費了十年或二十年，但那個影子增加成一倍只要三個月時間而已。還有以胃癌做例子來說，胃癌分為早期胃癌及進行胃癌，這有什麼不同呢？早期胃癌的細胞還停留在粘膜階段。而進行胃癌則已突破粘膜進入肌肉的狀態。早期胃癌及進行胃癌比較起來的話，癌症的倍速在早期癌症是二年到四年，有人甚至要六年。如果進行胃癌的話，則是分秒之事，因為三個月就增加一倍。
　　不想得癌症，就必須不使癌細胞成長，因此在生活習慣上要有現律。還有在還沒有出現症狀時，也必須做定期檢查，乳癌、子宮癌及胃癌。間隔多久接受檢查才好呢？普通是一年一次。特別是自己的父母、叔姑、與自己有血緣關係的人，如多人患有胃癌的話，自己的身體也是容易患胃癌的體質。

病名告知
　　在美國已經一般化，但在日本對患者明確告知病名的情況還很少。以問卷調查的結果來看，日本人患癌症的人希望被告知病名的佔百分之六十以上。但若是自家人，如妻子、父母、子女患了癌症的話，不想讓病人知道者佔了百分之六十到七十，這很明顯地表現出日本人的特徵。
　　在日本的情況還需要看病人的心態及其家族的態度才告知病名。有種種不同的情況，如隱藏病名，起先病房的氣氛就不同，醫生、護士及家族們進病一房時，大都繃著不自然的驗。如能看開承受癌症的患者，就不必費那麼多心。
　　另一種不同是癌症的治療方式，現在治療技術進步，治好的癌症患者也漸漸地增多。但治不好的依然很多。像這種情況如何選擇治療方法呢？如果病名不讓患者知道，就只有使用假的病名，因此，針對癌症治療時，就不能與患者商量，主治醫師與家族商量治療方法，只好將病人排除立在外。
　　應該好的疾病越來越惡化，所做的說明，病人無法接受，將患者排除在外。我認為這是患癌症者的痛苦原因之一。肉體的痛苦可用麻藥控制，最痛苦的是被弧立在一邊，疑心暗鬼令人不安；家人或醫生們在走廊上悄悄講話，這些都會令患者不安，沒有比此更感到痛苦的。我對自己照顧的患者，是不使用癌症這句話，但將疾病的情況做說明。當然多少有保留，至少對患者不說謊，再怎麼善意也是說謊，不是安祥的世界。德國的諺語:「共享歡喜，喜悅成二倍，共擔痛楚，苦痛會減半。」
　　有些已經實際告知病名的國家，講了當然無所謂。但若還沒有實行的地方，聽了我的講話，好！就告訴他病名，希望不要有如此輕率的做法。為什麼呢？關鍵在先認清患者是什麼樣的人。到今為止經過人生大風大浪的人，即使知道患了癌症也能夠承受得了。因此患者的經歷、生活方式及是否信仰，這都是非常重耍的因素。
　　還有一點，就是照顧的醫生與患者的信賴闕係。「你是臨死的人，我還要活下去」，像有這種冷淡態度的人，最好不要告知較好。還有一點就是告知後是否時常去看病人。因此，照顧者若有誠意的話，患者也應該會理解，接受別人的意見。

踴躍活下去
　　雖然癌症有種種對策，但不會得癌症的生活互此也很重要；雖有癌細胞也不使之成長；得了癌症做早期健康檢查，接受治療的話，在今天已能移完全治好，因此定期健康檢查是很重要的。遵守防癌十二條的生活習慣；每年接受健康檢查的人也不能保證說絕不會得癌，重要的是癌的症狀到最後才出現，發覺到的話馬上治療就有可能治好。這在普通時有什麼不同呢？腹部疼痛，但與一般的痛法不同；不知怎麼全身無力，而且不是疲倦，與平常不同，有這種警覺性很重要。一般來說，以自我為中心生活的人，比較沒有這種警覺性。要以非常直爽的心來感受自然的氣息、神的賜與，抱著感謝心的人，就不必為了吃這種東西會得癌，喝酒過量而整天操心。
　　假使由於父母神的深厚神意而得了癌症，並且知道在醫學上已無法治療；或治療也無效果，這就要好好地來想，那時的生存方式。人類出生來世，也必定有奉還身體的時候。再怎麼討厭不想死也不行，年輕夭折或年老壽終、癌症死亡，或因心筋梗塞死亡，這只是轉生的方式不同而已。因此，知道了不治的癌症時要認清事實，不要去想死亡的事情，而是要好好地來想如何好好地過剩餘的生活。一生中的一個月與剩下半年人生的一個月，在物理上的時間雖然相同，但生活方式則完全不同。
　　我們做醫生的，對癌症做徹底治療也不能挽回生命時，就要考慮到患者的人生觀或價值觀。在有限的生存期間，幫助患者享受生活的樂趣，使其放開心胸過一陣歡樂的時光，這才是有價值的生活。為了能修過這種生活，就要接受事實而與癌症戰鬪。